히메네스의 고백, ADHD 논쟁 재점화

최근 데포르티보로 이적한 호세 마리아 히메네스(우루과이 톨레도, 31세)는 지난주 우루과이 축구선수협회와의 인터뷰에서 자신과 8세 아들이 최근 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD) 진단을 받았다고 밝혔다. "학업적으로는 항상 괜찮았지만, 행동 면에서는 문제가 많았어요. 저와 씨름했던 선생님들은 정말 힘들었을 거예요… 이게 유전된다는 말을 들었을 때 눈물이 났습니다. 제 아들에게도 전해야 했어요. '넌 특별해, 아빠처럼, 그래서 매일 아침 약을 먹어야 해'라고요." 이 소식은 당사자들에 대한 당연하고도 필요한 공감을 불러일으키는 것을 넘어, 과학계에서 오랜 논쟁을 다시 불러일으켰다. 의심의 여지가 있는 것은 그의 주장이 아니라, 현재의 과잉 진단과 이러한 기능 장애를 둘러싼 평가 오류에 대한 논쟁이다. 조지 스틸이 1902년 처음으로 신체 증상을 묘사한 이래로 논란은 피할 수 없었다. 윌리엄 바바레시, 스티븐 파로네와 같은 전문가들에 따르면 ADHD는 "가장 많이 연구된, 세계적인, 만성적인 신경 발달 장애"이며, 부주의, 과잉 행동, 충동성의 지속적인 패턴을 특징으로 한다. 또한 DSM-5(정신 장애에 대한 진단 및 통계 편람)에 따르면, "현재까지 알려지지 않은 기원"을 가지고 있으며, 가장 발전된 MRI 검사가 평가에 사용되고 임신 중 흡연 및 알코올 섭취, 산전 합병증 등이 위험 요인으로 인식되고 있음에도 불구하고 그렇다. 현실은 성인에서 발견되는 많은 사례와 성장하는 제약 시장 사이의 연관성에 대한 의심이 커지고 있다는 것이다. 이러한 뇌 장애는 보통 학령 초기 단계에서 식별되는 경향이 있다. 일부 심리학 전문가들은 사례의 끊임없는 증가에 대해 약간 우려하고 있지만, 오래된 논쟁을 다시 불러일으키지 않기 위해 공개적으로 발언하기를 꺼린다. 따라서 최신 자료를 참조하여 ADHD의 유병률에 대한 반박할 수 없는 데이터를 이해하도록 권장한다. 진단을 내리는 것은 그렇게 쉽지 않다. 성인에서는 더욱 그렇다. 행동 치료 매뉴얼(Dykinson 출판사)과 같은 공식 문서들은 "미국에는 1500만 건의 ADHD 사례가 있고, 유럽 연합에는 330만 건의 아동 및 청소년 사례가 있다(어린이의 85%가 성인이 되어서도 유지되는 반면, 소녀는 61%)"고 지적한다. "매일 세 건의 관련 과학 논문이 발표된다"는 것은 이 주제에 대한 관심을 보여주는 증거이다. 그러나 전 세계 어린이의 5%가 ADHD를 겪고 있으며, 성인에서는 그 비율이 절반으로 줄어든다. "소아청소년 정신과 상담의 20%에서 40%가 이 문제 해결에 집중하고 있다"고 하지만 말이다. 10년 동안 오비에도 대학의 임상 심리학 전문가이자 정신병리학 및 개입 기술 교수이며 '정상으로 돌아가기'의 공동 저자인 마리노 페레즈는 ADHD 논쟁에 대해 단호하게 말했다. ABC와의 인터뷰에서 그는 "존재하지 않는다. 임상적 실체가 없는 진단이며, 약물 치료는 치료라기보다는 도핑에 가깝다"고 일축했다. 현재 심리학 분야의 다른 전문가들은 이보다 덜 극단적이지만 비슷한 견해를 보이고 있다. "우리가 어떤 관점을 취하느냐에 따라 다르다. 급진적 행동주의의 관점에서 볼 때, 누군가가 상대적으로 자주 특정 행동을 하는 경향이 있는 요인의 기능적 사슬 전체를 분석하는 것이 훨씬 더 유용하다고 생각한다. 우리는 'ADHD가 있어요'라는 단어조차 좋아하지 않는다. 왜냐하면 사람이 그렇게 말하면 자동으로 그 딱지에 따라 특정 행동을 하기 쉬워지기 때문이다. 실제로는 특정 자극, 선행 요인, 특정 결과가 발생할 때 촉발되는 행동들이 있는 것이다. 각 사례와 상황에 대한 철저한 기능적 분석을 수행하는 것이 필요하다. 그리고 여기서, 과거와 현재 모두에서, 심각한 부작용을 가진 약물 문제와 오진에 대한 많은 처방전 문제가 등장한다. "이 모든 것은 제약 산업과 의사들의 영향력에서 비롯된 것이다… 똑같은 ADHD는 두 가지가 없다. 가장 큰 문제는 약물 문제가 있다고 가정하는 아이디어가 실제로는 그렇지 않은데도 산업이 매우 강력하다는 것이다. 동시에 이러한 사례들은 명확하게 조작적으로 강화되고 있다. ADHD가 있다고 말하는 어린이는 시험을 볼 시간을 더 많이 받는다. 그리고 선수는 게임에서 오는 요구사항이나 감독이 요구하는 것에 반응하는 데 어려움이 있는 것처럼 보이게 할 수 있다. 그렇게 하면 비난을 덜 받을 수도 있다…". 스포츠 전반, 특히 축구에서 ADHD의 존재는 항상 논쟁을 불러일으켰다. 예를 들어 인터넷에는 이니에스타와 지단이 영향을 받은 사람으로 소개되지만, 그들 자신은 한 번도 확인한 적이 없는 글들이 많다. 안드레스는 투명성에 의심이 없다. 그는 우울증을 스스로 인정했다. 핵심은 이 장애가 진단하기 어렵다는 것이며, 최고 기술의 검사조차도 처음에는 음성으로 나올 수 있다. 그러나 오랫동안 다른 선수들과 다른 특징을 가진 모든 선수는 ADHD를 가질 수 있다는 도시 전설이 퍼져왔고, 이는 나이에 따라 변화하는 증상을 보인다. 가르시아-페냐스, 도밍게스-카랄 교수들이 잘 정의한 과잉 진단은 너무나 급증하여 유럽 평의회 상임위원회가 2015년 3월 결의안 2042를 채택하여 개입할 수밖에 없었다. "모든 회원국에게 ADHD에 대한 포괄적인 치료를 보장하고, 신뢰할 수 없는 진단을 피하기 위한 더 엄격한 기준과 절차를 채택하고, 진단을 보장하기 위한 전문가 교육을 개선하며, 비약물적 개입을 향한 연구를 추진하기 위한 조치를 취할 것을 촉구한다." 뉴로피드백은 현재 이러한 최첨단 요구 도구 중 하나이다. ADHD를 가진 축구선수에게 어떤 영향을 미칠 수 있을까? 무엇보다도, 수많은 자극이 있고 몇 초마다 수많은 가능성 중에서 선택해야 하는 스포츠에서 지속적으로 의사 결정을 내릴 때 주의력과 집중력 수준에 영향을 미친다. 이를 위해 "시간이 지남에 따라 과잉 행동은 지속되는 경향이 있고 주의력 결핍은 유지된다"는 점을 강조하는 것이 중요하다. 그리고 "어린이에게는 과잉 행동이 더 많고, 소녀에게는 주의력 문제가 더 많다"는 것이 가장 심도 있는 연구에서 나타난다. ADHD 진단을 받은 사람들과 그렇지 않은 사람들의 차이점은 심리학의 기준이 되는 매뉴얼에 따르면 "정도, 야기되는 기능 장애, 발생된 손상"에 있다고 한다. 따라서 진행 과정에서 증상의 강도에 주의를 기울이고, 특징적인 문제가 영향을 받는 사람의 삶에 어느 정도 간섭하는지, 그리고 때때로 또는 영구적으로 손상을 겪는지 고려하는 것이 결정적이다. 유전적 및 환경적 위험과 많은 동반 질환(장애의 조합)이 존재한다는 점을 항상 염두에 두어야 한다. 하지만 ADHD가 미칠 수 있는 영향보다, 치료의 기둥 중 하나인 약물 치료와 인지 행동 치료의 중요성이 커진다. 과잉 행동보다는 주의력에 더 초점을 맞춘 알약은 5세 미만 어린이에게는 권장되지 않으며, 일반적으로 다양하다. 중추 신경계를 자극하는 메틸페니데이트, 스트라테라로 상업화된 아토목세틴, 아이덱스암페타민 등이 있다. 따라서 의사들은 도핑 방지법 규칙을 위반하지 않도록 특히 주의해야 한다. 세계 반도핑기구(WADA) 금지 약물 목록에 포함된 암페타민 및 유사 성분을 처방할 때 그렇다. 오류와 따라서 제재를 피하기 위해 치료 용도 승인(AUT)을 받아야 하며, 프로 수준에서 이루어지는 반복적인 통제에서 양성 반응으로 인한 문제를 피해야 한다. 그 외에는, 이러한 경고 메커니즘을 넘어서면 정상이다. 히메네스는 다른 수많은 잘 알려지지 않은 힘든 환자들처럼, 아직 갈 길이 멀다. 스포츠를 당신과 함께! AS 앱을 다운로드하여 즉시 알림을 받고 MiZona에서 읽고 싶은 것을 설정하고, 팀을 팔로우하고 경기를 확인하세요. 여기서 다운로드하세요. 콘텐츠 라이선싱도 찾고 계신가요? 여기를 클릭하세요.